Diagnostik sexuell übertragbare Krankheiten: Trichomonaden, Chlamydien und Gonokokken nachweisen

Zu den häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten in Deutschland gehören die Trichomoniasis, Infektionen mit Chlamydien und die Gonorrhoe. Sexuell übertragbare Krankheiten können zu chronischen Gesundheitsschäden bei den Betroffenen führen und hohe Folgekosten für die Gesellschaft verursachen. Da viele Betroffene lange symptomlos bleiben, ist die Diagnostik umso wichtiger.

Etwa acht Prozent der Frauen und ein Prozent der Männer sind von der Trichomoniasis betroffen. Ursache ist die Infektion mit dem parasitischen Einzeller Trichomonas vaginalis, der im Rahmen des VaginalStatus Plus nachgewiesen wird.
Aber auch Chlamydien und Gonokokken sind in Europa auf dem Vormarsch. Besonders Großstädte sind von der Entwicklung betroffen. Dabei treten eine Infektion mit Chlamydien und eine Gonorrhoe oft gemeinsam auf.

Ebenfalls häufig ist eine Ansteckung mit Ureaplasmen, wobei die Infektionen oft asymptomatisch verlaufen.

Chlamydia trachomatis-Bakterien gelangen beim Geschlechtsverkehr in die Scheide und steigen von dort aus auf - entweder in die Harnröhre oder in die Gebärmutter. Dort lösen sie Entzündungen aus, die sich als

• Urethritis (Entzündung der Harnröhre) mit häufigem Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen und/oder
• Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses) mit schleimig-eitrigen, oft stark riechendem Ausfluss

äußern.

Etwa 75-80 Prozent der Frauen bleiben jedoch asymptomatisch. Dabei können die Folgeschäden gravierend sein: Eine Infektion mit Chlamydia trachomatis gilt bei Frauen als Ursache Nummer eins für Sterilität. Auch eine extrauterine Gravidität wie eine Eiliterschwangerschaft ist eine mögliche Folge.

Denn wenn die Bakterien weiter aufsteigen, können sie Entzündungen des Endometriums, der Tuben (Salpingitis) und der Ovarien verursachen. Die Beckenentzündung (pelvic inflammatory disease, PID) kann weiter asymptomatisch verlaufen oder Symptome auslösen:

• (chronische) Unterleibsschmerzen
• Ausfluss
• Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder in der Zyklusmitte

Greift die Entzündung weiter um sich, können auch das Peritoneum und die Leberkapsel betroffen sein oder auch eine Periappendizitis auftreten. Hier sind Abgeschlagenheit, Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch und Druckschmerz der Leber mögliche Anzeichen.

Bei etwa der Hälfte der Männer verläuft eine Infektion mit Chlamydia trachomatis asymptomatisch. Bei der anderen Hälfte manifestiert sie sich in Entzündungen von Harnröhre (Urethritis), Prostata, Hoden und/oder Nebenhoden. Im schlimmsten Fall wird der Mann unfruchtbar.

Mögliche Symptome sind:

• Druckgefühl
• Brennen beim Wasserlassen
• eitriger Ausfluss
• Schmerzen
• Sterilität

Chlamydien sind unbewegliche, Gram-negative Bakterien, die obligat intrazellulär leben. Ihre Zellwand enthält kein Peptidoglykan, aber Lipopolysaccharide. Da Chlamydien kein ATP synthetisieren können, sind sie auf die intrazelluläre Vermehrung in Wirtszellen und deren ATP-Synthese angewiesen. Innerhalb der Wirtszellen entgehen die Chlamydien den menschlichen Abwehrmechanismen wie Phagozytose oder der humoralen Abwehr.

Zur Familie der Chlamydiaceae gehören die Gattungen Chlamydia und Chlamydophila.

• Chlamydia trachomatis ist ausschließlich ein humaner Krankheitserrreger. Daneben gibt es weitere Chlamydia-Arten, die teilweise spezifisch bestimmte Säugetiergruppen besiedeln.
  Von Chlamydia trachomatis sind verschiedene Serovare bekannt, die unterschiedliche Erkrankungen auslösen können¹: Die Serovare D-L verursachen sexuell übertragbare Infektionen - und infizieren selten die Bindehaut der Augen. Dabei weichen die L-Serovare im klinischen Bild ab: Sie lösen das Lymphogranuloma venereum aus, das besonders in Asien, Afrika, Südamerika und Teilen der Karibik endemisch ist¹.
  Fast nur in den Tropen treten die Serovare A-C als Erreger des Trachoms auf. Das unter schlechten hygienischen Bedingungen verbreitete Trachom ist weltweit die häufigste Augenerkrankung und die zweithäufigste Ursache für Erblindung¹.
• Chlamydophila (früher: Chlamydia) pneumoniae kommt ebenfalls fast ausschließlich beim Menschen vor und ist ein häufiger Verursacher von Pneumonien.
• Chlamydophila psittaci ist Erreger der Ornithose, einer - seltenen - Zoonose, die sich ebenfalls als atypische Lungenentzündung zeigt. Das Erregerreservoir sind hauptsächlich Vögel (Papageien, auch Enten und Tauben).