Vitamin D-Diagnostik: Mangel ist in Deutschland häufig

Vitamin D3 wird in der Haut aus 7-Dehydrocholesterol - einem Zwischenprodukt der Cholesterinsynthese - unter Einwirkung ausreichender UV-B-Strahlung (Wellenlänge 320 – 280 nm) gebildet. Oder wir nehmen Vitamin D3 beziehungsweise Vitamin D2 mit der Nahrung auf.

Im Blut bindet das Vitamin D an ein Bindungsprotein (DBP, auch Transcalciferin) und wird in der Leber in 25(OH)-Vitamin D – Calcidiol - umgewandelt. Calcidol ist eine Speicherform: Sie hat eine geringe biologische Aktivität, liegt aber mit der höchsten Konzentration in der Blutzirkulation vor. Deshalb ist die Bestimmung des 25(OH)-Vitamin D am besten geeignet, um eine Aussage über die Vitamin D-Versorgung zu treffen.

Das Blut und das Fett- und Muskelgewebe speichern Vitamin D mit einer relativ großen Kapazität. Dadurch dient ein Teil des im Sommer gebildeten Vitamin D der Versorgung im Winter.

In der Niere erfolgt die Metabolisierung von 25(OH)-Vitamin D zu 1,25(OH)2-Vitamin D – dem Calcitriol, der biologisch aktiven Vitamin D-Form. Die Menge des Calcitriols erlaubt allerdings keine Aussage über die Langzeitversorgung mit Vitamin D.

Vitamin D umfasst eine Gruppe fettlöslicher Vitamine, die Calciferole. Bekannt sind Vitamin D1 bis D5, wobei das Vitamin D3 die wichtigste Form ist.

Nach der Definition für Vitamine „Vitamine sind lebenswichtige organische Verbindungen, die der Körper nicht selbst – bedarfsdeckend – herstellen kann und sie daher mit der Nahrung aufnehmen muss“, sind es keine echten Vitamine, sondern Prohormone. Denn mit Hilfe von Sonnenlicht kann der menschliche Körper den Hauptanteil  - also 80 – 90 Prozent - des Vitamin D-Bedarfs selbst decken. Nur die restlichen 10 – 20 Prozent nehmen wir über die Nahrung auf - die meisten Menschen allerdings weniger.

Bis zu 90 Prozent des Vitamins D3 bildet die Haut selbst, wenn die Intensität der UV B-Strahlung ausreicht. Nicht umsonst heißt es auch das Sonnenvitamin. Dabei hängt die Vitamin D3-Versorgung stark vom Breitengrad, der Jahres- und Tageszeit, der Bekleidung und der persönlichen Pigmentierung ab. Unbedingt erforderlich hierfür ist der Aufenthalt im Freien, da die UV-B-Strahlen Glas nicht durchdringen können.

CAVE: Säuglinge sollten nie direkter Sonneneinstrahlung ausgesetzt werden.
Ein Sonnenbrand ist - für Kinder und Erwachsene - unbedingt zu vermeiden, um einer vorzeitigen Hautalterung und im schlimmsten Fall Hautkrebs vorzubeugen.

Sonnenstrahlung besteht zu etwa 95 Prozent aus UV-A- und nur zu 5 Prozent aus UV-B-Strahlung. Da die energiereichere UV B-Strahlung leichter einen Sonnenbrand verursacht, filtern viele Solarien die UV B-Stahlen heraus- Außerdem verstärken sie die UV A-Strahlung, um die Haut ausreichend - und schnell - zu bräunen. Daher leisten Solarienbesuche kaum einen Beitrag zur Vitamin D-Bildung - erhöhen aber das Risiko für Hautkrebs in späteren Jahren.

Nur tierische Produkte liefern Vitamin D3 - vor allem fettreiche Fischsorten wie Hering, Lachs und Makrelen und in geringerer Menge Leber, Eigelb und Milchprodukte. Für Veganer sind Pilze eine Alternative. Allerdings enthalten sie das weniger bioverfügbare Vitamin D2 (Ergocalciferol) in unterschiedlichen Mengen. Manche Produzenten bestrahlen die Pilze mit UV B-Licht, um den Vitamin D-Gehalt zu erhöhen.
Avocados enthalten – entgegen anderslautender Angaben - leider kein Vitamin D.

Als einzigem Lebensmittel in Deutschland darf Margarine Vitamin D zugesetzt werden, damit es dem Vorbild Butter ähnelt. Dagegen reichern Länder wie Finnland, Kanada und die USA viele Milchprodukte mit Vitamin D an, um einem Vitamin D-Mangel in weiten Teilen der Bevölkerung vorzubeugen - mit Erfolg¹.

Eine Untersuchung² an 181 zufällig ausgesuchten gesunden Männern im Alter von 20 bis 50 Jahren ergab: Die Prävalenz für einen Vitamin-D-Mangel (25(OH)D <20ng/ml) betrug 50,3 Prozent. Und nur 8,8 Prozent der Teilnehmer hatten einen ausreichenden Vitamin-D-Spiegel mit 25(OH)D ≥30ng/ml. Dabei zeigte sich eine starke Korrelation zwischen dem Rauchen und einem niedrigen Vitamin D-Spiegel: Auf alle Teilnehmer bezogen war der 25(OH)D-Wert bei Rauchern um 4,3 ng/dl niedriger als Nichtrauchern. Bei den 40 bis 50 jährigen Probanden lag er sogar um 9,2 ng/dl unter den Werten der Nichtraucher. In der Altersgruppe der 20 bis 29- jährigen erhöhte sich das Risiko für einen Vitamin-D-Mangel im Vergleich zu einem Nichtraucher derselben Altersgruppe um 58 Prozent.

Rauchen senkt über verschiedene Wege³ die Serum-25(OH) D- und Serum-1,25(OH)2D-Spiegel. Beispielsweise hemmen Bestandteile des Tabakrauchs das Cytochrom-P450-Enzym, das normalerweise 25(OH)D in 1,25(OH)2D umwandelt.
Außerdem bewirkt Rauchen eine schnellere Hautalterung und mindert so die Eigensynthese von Vitamin D.
Auch Schwermetalle und verschiedene Chemikalien können Cytochrom-P450-Enzyme hemmen beziehungsweise ihre Transkription -das Umschreiben eines Gens von DNA in RNA -  herunterregeln. Wenn sie Leber oder Nieren schädigen, beeinträchtigen sie ebenfalls den Vitamin D-Metabolismus.³

Der intrazelluläre Pregnan-X-Rezeptor erkennt Xenobiotika und Medikamente und aktiviert Proteine zu deren Entgiftung. Er ähnelt dem Vitamin D-Rezeptor, daher können viele Medikamente die Vitamin D-Homöostase aus dem Gleichgewicht bringen.⁴ Denn über eine negative Rückkoppelung reguliert der 1,25(OH)2D-Spiegel normalerweise die 1,25(OH)2D-Synthese. Die PXR-Liganden aktivieren den Rezeptor, der dann - anstelle von 1,25(OH)2D -  den Katabolismus von Vitamin D verstärkt. Andere Medikamente stören den Vitamin D-Metabolismus, da sie die Cytochrom-P450-Enzyme beeinflussen..

Antiepileptika, Diuretika, Glukokortikoide (Kortison) und Zytostatika sind Beispiele für Medikamente, bei denen die Überwachung des Vitamin D-Spiegels sinnvoll ist.

Andersherum kann die medikamentöse Supplementierung von Vitamin D - bei einem Mangel - die pharmakologische Wirkung vieler Medikamente wie Bisphosphonate, Statine und Zytostatika verbessern.⁴

Bei einem gravierenden Vitamin D-Mangel ist es sinnvoll, eine Woche lang Vitamin D hochdosiert zu substituieren und danach mit einer geringeren Dosis - über Nahrungsergänzungsmittel - den Wert zu stabilisieren.

Über eine normale Ernährung lassen sich maximal 4 Mikrogramm abdecken, den Rest müssen Vitaminpräparate leisten.

Aber: Dosierungen über 100 Mikrogramm können den Kalziumspiegel in ungesunde Höhen treiben. Um eine Vitamin D-Intoxikation zu vermeiden, ist die Bestimmung des individuellen Vitamin-D-Spiegels sinnvoll. Bei 20 bis 30 Nanogramm 25-OH-Vitamin D pro Milliliter (ng/ml = µg/l) sind Vitaminpräparate nicht notwendig. Hat die Diagnostik aber einen Vitamin D-Mangel nachgewiesen, ist eine Vitamin D-Substitution sinnvoll.

Im Gegensatz zu Vitamin D-Präparaten kommt es durch die endogene Produktion aufgrund Sonnenstrahlung zu keinerlei Intoxikation.